Трофическая язва — выраженное поражение кожи и нижележащих мягких тканей в виде раны, преимущественно в области нижних конечностей. Патология относится к хроническим состояниям, возникает в связи с нарушениями кровообращения, недополучением тканями кислорода и накоплениями токсических продуктов метаболизма клеток.
Причины и провоцирующие факторы
Важное звено патогенеза — отсутствующий нормальный кровоток. Подобное состояние возникает на фоне:
- венозной недостаточности, часто ассоциированной с варикозной болезнью вен;
- артериальной недостаточности, связанной с сосудистой облитерацией и атеросклеротическими изменениями;
- травматических повреждений, при которых на определенную часть тела оказывалось негативное воздействие температур, радиоактивного излучения, химических веществ и высокого давления;
- диабетической нейропатии, при которой нарушается иннервация тканей и утрачивается чувствительность;
- гнойно-воспалительных процессов с инфекционной составляющей;
- дефицита веществ, необходимых клеткам для роста и самовоспроизведения, включая гиповитаминоз B, белковую недостаточность, анемию.
Эти состояния характерны для многих заболеваний, например, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, почечных и печеночных патологий, новообразований, аутоиммунных расстройств.
В роли провоцирующих формирование язвенных дефектов факторов выступают:
- малоподвижный образ жизни;
- частые повреждения кожи;
- высокие физические нагрузки;
- пожилой и старческий возраст;
- избыточная масса тела;
- гормональный дисбаланс;
- табакокурение.
У данной патологии выявлена и наследственная предрасположенность. Ребенок получает дефектные гены, которые способствуют нарушениями венозного или артериального кровотока, кодируют склонность к медленному заживлению ран.
Основные виды трофических язв
Есть несколько классификаций, которые необходимы для выставления верного диагноза и подбора оптимальных методов терапии.
Востребована систематизация с учетом происхождения дефектов. Они бывают:
- венозными;
- артериальными;
- диабетическими;
- гипертоническими;
- инфекционными;
- пиогенными;
- нейротрофическими.
Если дефектом затронута только кожа, то его называют поверхностным, а если и подлежащие под ней ткани — глубоким. В основе одной из систематизаций лежит степень поражения:
- 0 — отсутствие видимых патологических изменений тканей;
- I — образование поверхностной язвы;
- II — распространение дефекта на мышечные ткани;
- III — формирование глубокой язвы, возникновение инфекционных осложнений;
- IV — появление сухой/влажной гангрены на определенном участке;
- V — распространение сухой/влажной гангрены на расположенные поблизости ткани.
Чем выше степень поражения, тем больший объем медицинской помощи необходим пациенту.
Особенности диагностики
Выявление самого дефекта не представляет сложности для врача, так как симптоматика достаточно яркая. Необходимо установить причину его образования, чтобы не допустить рецидива. Для этого проводят следующие диагностические мероприятия:
- физикальный осмотр с изучением пораженного участка, оценкой его размеров, формы, глубины, обнаружением или исключением некротических очагов и патологического отделяемого из раны;
- сбор анамнеза с выслушиванием жалоб, изучением личной и семейной истории болезней, опросом по поводу хронических заболеваний, перенесенных инфекций, травматических повреждений, хирургических вмешательств;
- лабораторное изучение биоматериала с общим клиническим анализом крови и мочи, биохимическими и гистологическими исследованиями, посевом отделяемого из раны в питательные среды для определения вида инфекционных агентов и их чувствительности к антибиотикотерапии;
- цветное допплеровское сканирование с целью оценки кровотока в пораженном участке, выявления тромбов, сосудистой облитерации, особенностей микроциркуляции и лимфотока;
- магнитно-резонансную либо компьютерную томографию, чтобы детально изучить состояние мягкотканных, мышечных, костных структур, оценить распространенность патологического процесса, его ширину и глубину;
- забор биопсийного материала для микроскопического исследования по поводу наличия атипичных клеток;
- бактериологический посев отделяемого из раны с целью выявления инфекционного осложнения;
- ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, позволяющее дать оценку состоянию вен и артерий, их проходимости и проницаемости стенок;
- рентгенографическое исследование при подозрении на вовлечение костей и/или остеомиелит — воспаление костного мозга с поражением надкостницы, губчатого и компактного веществ.
В зависимости от обнаруженных причин заболевания пациента направляют к врачам соответствующей узкой специализации, например, флебологу-эндокринологу или кардиологу.
Тактика лечения
Цели лечения — подавить патогенетические механизмы патологии-первопричины, купировать болезненную симптоматику, исключить внедрение инфекционных возбудителей в рану, стимулировать ее заживление.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим или сочетать эти методы. Терапия преимущественно амбулаторная с посещением курирующего врача по составленному им графику для осмотра и коррекции лечебной схемы при необходимости. Госпитализация в стационарное отделение требуется при глубоком дефекте или тяжелом течении системной болезни.
На первом этапе необходимо компенсировать патологию-первопричину, иначе не удастся добиться должного заживления. Пациентам с венозной недостаточностью назначается курсовой прием венотоников и антиагрегантов. Атеросклероз лечат диетическим питанием, фибратами, статинами и иными гиполипидемическими препаратами, диабет — сахароснижающими средствами, антиагрегантами, препаратами, улучшающими микроциркуляцию.
Независимо от вида исходной патологии пациентам нужно внести изменения в привычный образ жизни. Они подразумевают снижение нагрузок на поврежденную ногу, но с сохранением достаточной двигательной активности, правильное питание и полноценный сон.
Важны регулярные обработки раневой поверхности:
- Используя воду и гигиеническое средство, ее очищают и просушивают.
- Для стимуляции регенерации практикуется применение препаратов в форме растворов, мазей, лечебных повязок, гелей, присыпок.
- Для того чтобы справиться со струпом и тромботическими массами, накладывают компресс на основе ферментов и гепарина.
- Купировать воспалительный процесс помогают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды. Для профилактики инфицирования назначают антибактериальную терапию.
Операции проводят при сосудистых дефектах, из-за которых нарушается кровоток. В последние годы предпочтение отдают малоинвазивным вмешательствам, включая лазерную коагуляцию, клеевую облитерацию, радиочастотную абляцию.
Прогноз и меры профилактики
Если патологию своевременно не диагностировать и адекватно не лечить, могут развиться осложнения. К самым опасным последствиям относят сепсис и ампутацию части ноги. В связи с этим первые настораживающие симптомы должны стать поводом к незамедлительному обращению к врачу. В таких случаях исход будет благоприятным.
Для того чтобы не допустить развития заболевания, рекомендуется:
- отказаться от сигарет и алкоголя;
- ежедневно заниматься физкультурой;
- контролировать состояние липидного профиля;
- соблюдать низкожировую и низкоуглеводную диету;
- не пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами.
